Registrierung Servicepartner

Ja, ich mache mit - Ich werde Mitglied

Hiermit beantrage ich die Kooperationsmitgliedschaft der Initiative gegen Tachomanipulation. Die jährliche Mitgliedsgebühr beträgt 100,00 Euro zzgl. 7% MwSt.

Firmenname *

Straße / Hausnummer *

Postleitzahl / Ort *

Ansprechpartner *

Telefon *

Fax

E-Mail-Adresse *

Wenn Sie WERBAS Partner sind, tragen Sie hier bitte Ihre WERBAS Kundennummer ein:

Bitte geben Sie den Code in das darauf folgende Feld ein *

Ich habe die Vereinssatzung gelesen und stimme dieser zu *

Durch Klicken auf die Schaltfläche "Anmelden", beantragen Sie die kostenpflichtige Kooperationsmitgliedschaft der Initiative.